连云港赣榆移动：数字赋能医保监管新模式

在处理外伤类案件时，确定伤情来源（自伤或他伤）及确保判决执行后的后续医疗费用妥善执行，是维护公平正义的重要环节。针对患者可能利用虚假理由骗取医保基金且监管存在漏洞的问题，连云港赣榆移动创新性地运用了数字技术，携手当地检察院构建“医疗保险基金（外伤类）保护检察监督模型”，有效提升医保基金监管效能。

该模型依托中国移动的大数据模型能力，通过整合医保局、公安分局等多部门数据资源，实现了跨部门信息的无缝对接与深度分析。它能够精准比对医保报销记录与交通事故案件、法医鉴定、法院裁判及工伤保险等多维度信息，快速识别出异常报销行为，为医保基金的安全筑起了一道坚实的防线。

截至目前，该模型已助力当地检察院发掘并移交了超过200起疑似骗取医保基金的线索，其中170余起已被医保部门核实，成功追回被非法套取的医保基金90余万元，并向公安机关移送多起涉嫌犯罪的案件及线索，展现了显著的监督成效。

这一数字检察模式的成功实践，不仅解决了传统监管手段难以触及的痛点，还发挥了示范效应，推动江苏省内其他地区的复制与推广。在江苏省检察院的指导下，该监督模型陆续在南通、盐城、淮安等多地试用，其中南通市目前已发现涉嫌骗取医保基金线索70余条，涉案金额达到100万元。